Базовые навыки оказания первой помощи: алгоритм и ключевые действия

Первая помощь нужна в первые минуты, когда состояние пострадавшего может резко ухудшиться, а бригада ещё в пути. Для школы, детского сада, колледжа и любой образовательной организации это не абстрактная тема, а часть реальной готовности к нештатной ситуации.

Сразу обозначим границы: эта статья носит справочный характер и не заменяет медицинский осмотр, обучение на  курсе и вызов скорой медицинской помощи.

Первая помощь оказывается до прибытия медиков и в пределах допустимых действий. В России правовая база опирается на статью 31 Федерального закона № 323-ФЗ.

Перечень состояний и мероприятий первой помощи утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Граждане вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и навыков (Федеральный закон № 323-ФЗ, ст. 31).

При этом причинение вреда в состоянии крайней необходимости оценивается через статью 39 УК РФ:

«Не является преступлением причинение вреда охраняемым законом интересам в состоянии крайней необходимости при устранении опасности, если опасность не могла быть устранена иными средствами и причинённый вред меньше предотвращённого». — Уголовный кодекс РФ, ст. 39

В соответствии с приказом Минздрава России от 3 мая 2024 г. № 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи» первая помощь оказывается при следующих состояниях: 

1. 1. Отсутствие сознания.
   2. Остановка дыхания и (или) остановка кровообращения.
   3. Нарушение проходимости дыхательных путей инородным телом и иные угрожающие жизни и здоровью нарушения дыхания.
   4. Наружные кровотечения. 

2. 5.Травмы, ранения и поражения, вызванные механическими, химическими, электрическими, термическими поражающими факторами, воздействием излучения.

3. 6. Отравления. 
   7. Укусы или ужаливания ядовитых животных. 
   8. Судорожный приступ, сопровождающийся потерей сознания. 
   9. Острые психологические реакции на стресс. 

Если под рукой нет полного набора официальных методичек, безопаснее держаться базового принципа: не создавать новых травм, быстро распознавать угрозу жизни, вызывать 103 или 112 и выполнять только проверенные действия, которые поддерживают дыхание, кровообращение и снижают риск ухудшения состояния пострадавшего.

Правовые и практические границы первой помощи: что можно, что нельзя, что только при навыке

Прежде чем перейти к алгоритму, полезно понять рамки допустимого. Это снижает страх перед действием и помогает не выходить за пределы своей компетенции.

Универсальный алгоритм оказания первой помощи

1 сентября 2024 года был утвержден обновленный универсальный алгоритм оказания первой помощи пострадавшим. Установленная последовательность действий позволит вам быстро сориентироваться в любой потенциально опасной ситуации и быстро оказать необходимую помощь пострадавшему. 

 Последовательность мероприятий :

1. Оценка обстановки и обеспечение безопасных условий:

• Определить угрожающие факторы для себя, пострадавшего и окружающих.
• Устранить их или минимизировать риск. 
• Переместить в безопасное место (если есть реальная угроза).

• Проведение обзорного осмотра для выявления наружного кровотечения.

• Осмотр проводится быстро, с головы до ног, в течение нескольких секунд на наличие признаков интенсивного кровотечения. Признаки интенсивного кровотечения: одежда, пропитанная кровью; лужа крови; видимые раны с интенсивно вытекающей кровью.

• Временная остановка наружного кровотечения (способами по приоритету):

• Прямое давление на рану. (Наиболее простой и приоритетный способ).
• Наложение давящей повязки. (Если прямое давление невозможно, опасно или неэффективно).
• Наложение кровоостанавливающего жгута. (При неэффективности предыдущих способов, при отрыве конечности).

• Проверка сознания (словесный и тактильный контакт).
• Проверка дыхания (слух, зрение, осязание в течение 10 секунд).

• Проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР) и поддержание проходимости дыхательных путей:

• При отсутствии сознания и нормального дыхания: вызвать скорую помощь (или поручить вызов) и начать СЛР на твёрдой ровной поверхности.
• При появлении признаков жизни и отсутствии сознания: придать устойчивое боковое положение.

• Проведение подробного осмотра и опроса (при наличии сознания) для выявления травм, отравлений и других состояний (осмотр головы, шеи, груди, спины, живота, таза, конечностей).

1. Выполнение мероприятий по оказанию первой помощи в зависимости от выявленного состояния.
2. Оказание помощи в приёме лекарственных препаратов, назначенных врачом (только если препарат принадлежит пострадавшему).
3. Придание и поддержание оптимального положения тела, контроль состояния, психологическая поддержка, передача пострадавшего бригаде скорой помощи.

Когда и как вызвать скорую помощь

Скорую нужно вызывать сразу, как только стало ясно, что ситуация выходит за пределы бытовой и есть риск для жизни или здоровья. Единый номер вызова экстренных служб — 112, скорая помощь — 103.

Жёсткого обязательного порядка фраз при звонке диспетчеру нормативно не установлено. Безопасный подход: сообщить то, что поможет быстрее найти место и понять срочность.

Что сказать обязательно:

1. Где вы находитесь. Точный адрес, ориентиры, этаж, вход, код двери, если нужен. Адрес называйте первым — если связь прервётся, бригада уже будет знать, куда ехать.
2. Что произошло. Коротко: человек без сознания, сильное кровотечение, ожог, подозрение на перелом, отравление.
3. Сколько пострадавших.
4. Кто пострадал. Пол и примерный возраст, если известно.
5. Какое состояние сейчас. Есть ли дыхание, сознание, кровотечение, судороги.
6. Что уже сделано. Например: уложили на бок, начали СЛР, наложили давящую повязку.
7. Ваш контактный телефон.

Трубку лучше не класть первым, если диспетчер продолжает уточнять информацию. Завершайте разговор после того, как диспетчер подтвердит, что вся информация получена.

Первая помощь при кровотечении

Признаки кровопотери: резкая слабость, жажда, головокружение, бледная влажная кожа, учащённое сердцебиение и дыхание.

Способы остановки кровотечения:

1. Прямое давление на рану:

• Рану закрывают салфеткой, бинтом или тканью и плотно прижимают рукой.

2. Давящая повязка:

• Накладывается с усилием (давлением). При пропитывании кровью — наложить дополнительную повязку. Если неэффективна — наложить жгут.
• При наличии инородного тела в ране (стекло, металл) его НЕ ИЗВЛЕКАЮТ. Края раны и тело обкладывают бинтами для фиксации, затем накладывают давящую повязку без давления на предмет.

Когда нужен жгут и как действовать с конечностью

Жгут нужен не при любом кровотечении, а прежде всего при тяжёлом кровотечении из конечности, когда прямое давление и давящая повязка не дают эффекта или ситуация требует немедленной жёсткой остановки кровопотери. Стандартные зоны наложения — плечо и бедро (проксимальные отделы конечностей, то есть ближе к туловищу; не предплечье и не голень).

• Правила наложения жгута:

Накладывается выше раны (между раной и сердцем), на 5–7 см выше раны.

Накладывается на одежду или тканевую прокладку.

Кровотечение останавливается первым (растянутым) туром жгута.

Время наложения ОБЯЗАТЕЛЬНО указывается на открытом участке тела или записке под жгутом.

Относительно безопасное максимальное  время  — 2 часа (независимо от температуры). Снятие жгута вне медицинской организации не рекомендуется.

Первая помощь при отсутствии сознания и остановке дыхания

Если человек без сознания, первым делом нужно проверить наличие нормального дыхания и обеспечить проходимость дыхательных путей. При сохранённом дыхании задача — не дать человеку захлебнуться рвотными массами или пострадать от западения языка. Если нормального дыхания нет — необходимо переходить к сердечно-лёгочной реанимации (СЛР — комплекс мер по восстановлению дыхания и кровообращения).

Здесь особенно важна граница между двумя ситуациями: «без сознания, но дышит» и «без сознания и не дышит нормально». Эти состояния требуют разных действий. Проверка дыхания не должна занимать более 10 секунд: если за это время вы не зафиксировали ни одного нормального вдоха — действуйте как при отсутствии дыхания.

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР):

• Проводится при отсутствии сознания и нормального дыхания.
• Частота надавливаний: 100–120 в минуту.
• Глубина надавливаний: 5–6 см.
• Соотношение надавливаний и вдохов: 30:2.
• Запрещена проверка пульса для определения необходимости СЛР.

Техника компрессий:

1. Пострадавший лежит на спине на твёрдой ровной поверхности.
2. Основание ладони — на центр грудины.
3. Вторая ладонь сверху, пальцы в замок.
4. Руки выпрямлены в локтях, плечи над пострадавшим.
5. Давление выполняется весом туловища.

Техника искусственного дыхания:

• Запрокинуть голову, поднять подбородок.
• Зажать нос пострадавшего.
• Сделать 2 вдоха по 1 секунде каждый, контролируя подъём грудной клетки.
• Использовать устройство из аптечки «Рот-Устройство-Рот».

Особенности СЛР у детей:

• Начинать с 5 вдохов, затем 30 компрессий.
• Глубина: примерно 4 см (до 1 года), 5 см (старше).
• У детей до 1 года давление выполняется двумя пальцами.

Устойчивое боковое положение:

• Применяется при отсутствии сознания, но сохранённом дыхании.
• Алгоритм (шаг 1–4):

1. Ближнюю руку уложить под прямым углом к телу.
2. Дальнюю руку прижать тыльной стороной ладони к щеке.
3. Дальнюю ногу согнуть в колене.
4. Надавить на колено и повернуть пострадавшего на себя.

Автоматический наружный дефибриллятор (АНД/AED): если он есть рядом

Если в учреждении или поблизости есть автоматический наружный дефибриллятор (АНД/AED — устройство, которое анализирует ритм сердца и при необходимости подаёт электрический разряд), его нужно использовать как можно раньше при остановке кровообращения.

Базовый порядок при наличии АНД:

1. Включите устройство и следуйте голосовым инструкциям.
2. Прикрепите электроды на обнажённую грудную клетку согласно схеме на упаковке.
3. Убедитесь, что никто не касается пострадавшего в момент анализа и разряда.
4. После разряда немедленно возобновите СЛР.

Использование АНД не требует медицинского образования — устройство разработано для применения очевидцами. Наличие АНД в образовательной организации и знание его местонахождения — часть организационной готовности.

Первая помощь при инородном теле в дыхательных путях

Признаки полного нарушения проходимости: невозможность говорить, дышать, кашлять; человек держится за горло.

Алгоритм помощи:

1. Встать сбоку и сзади, наклонить пострадавшего вперёд.
2. Нанести 5 резких ударов основанием ладони между лопатками.
3. Если не помогло — встать позади, обхватить руками выше пупка.
4. Сжать кулак и выполнить 5 толчков в направлении внутрь и кверху (приём Геймлиха).
5. Чередовать 5 ударов и 5 толчков до результата.
6. При потере сознания — начать СЛР.

Особенности для детей до 1 года:

• Удары по спине в положении лицом вниз на предплечье.
• Надавливания двумя пальцами на грудину.

Первая помощь при травмах и поражениях

Общие принципы:

• Подробный осмотр проводится для выявления всех травм.
• При травме шеи — ручная фиксация головы и шеи, исключение дополнительного смещения позвонков.
• При травме груди — наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки. Для этого используют воздухонепроницаемый материал (упаковка от бинта, полимерная плёнка), который закрепляется лейкопластырем с трёх сторон, оставляя свободный уголок для выхода воздуха.
• При травме живота: НЕЛЬЗЯ вправлять выпавшие органы, извлекать инородные предметы, поить и кормить пострадавшего.
• При травме конечностей: иммобилизация (обездвиживание). При переломе плеча и бедра фиксируются три сустава. Используется аутоиммобилизация (прибинтовать больную ногу к здоровой, руку к туловищу).

Ожоги:

• Поверхностные: покраснение, отёк, пузыри с прозрачной жидкостью.
• Глубокие: пузыри с кровянистым содержимым, обугливание.
• Охлаждение проточной водой не менее 20 минут.
• Запрещено вскрывать пузыри, убирать прилипшую одежду, наносить мази и жиры.

Перегревание (тепловой удар):

• Признаки: головная боль, тошнота, слабость, потеря сознания, судороги.
• Помощь: переместить в прохладное место, при сохранённом сознании — дать воды, при отсутствии сознания — устойчивое боковое положение.

Отморожение и переохлаждение:

• Отморожение: потеря чувствительности, белые участки кожи.
• Помощь: укрыть конечности теплоизолирующим материалом (одеяло, одежда), создать неподвижность, дать тёплое питьё.
• Запрещено растирать снегом, согревать в горячей воде или у открытого огня.
• Переохлаждение: укутать пострадавшего, изолировать от холодных поверхностей, использовать спасательное изотермическое покрывало (серебристой стороной внутрь).

Первая помощь при отравлениях

Пути поступления ядов:

1. Через пищеварительный тракт (через рот).
2. Через дыхательные пути (газы, пары).
3. Через кожу и слизистые.
4. В результате инъекции.

Общие принципы:

• Прекратить поступление яда в организм.
• Попытаться выяснить, что и когда принял пострадавший.
• При отравлении через рот (в сознании): вызвать рвоту, выпив 5–6 стаканов воды и надавив на корень языка.
• Рвоту НЕЛЬЗЯ вызывать при отсутствии сознания, а также при отравлении кислотами, щелочами, нефтепродуктами.
• При отравлении через дыхательные пути: удалить пострадавшего из загазованной зоны, при отсутствии дыхания — начать СЛР.

Острые психологические реакции на стресс

Реакции:

• Плач: не оставлять одного, дать выговориться, физический контакт.
• Истерика: отвести от зрителей, говорить короткими фразами, не вступать в спор.
• Агрессия: сохранять спокойствие, не демонстрировать эмоции, дать выговориться, вовлечь в физическую деятельность.
• Страх: быть рядом, предложить задержать дыхание и сосредоточиться на медленном дыхании.
• Апатия: создать условия для отдыха, говорить медленно и спокойно, вовлечь в несложную деятельность.

Общие принципы:

• Позаботиться о собственной безопасности.
• Установить зрительный контакт, говорить спокойно.
• Говорить короткими фразами, избегать частицы «не» и слов «паника», «катастрофа».
• Информировать пострадавшего о происходящем.

Что должна сделать организация после прочтения этой статьи

Знание алгоритма — это первый шаг. Реальная готовность образовательной организации складывается из нескольких практических элементов.

Мини-чек-лист готовности учреждения:

• Аптечка укомплектована, и все сотрудники знают, где она находится.
• Назначен ответственный за первую помощь на каждом этаже или корпусе.
• Прописан локальный алгоритм: кто звонит в 112, кто остаётся с пострадавшим, кто встречает бригаду.
• Сотрудники прошли очное обучение с отработкой навыков СЛР и остановки кровотечения.
• Известно местонахождение ближайшего АНД (если есть).
• Алгоритм действий при чрезвычайной ситуации размещён на видном месте в каждом помещении.
• Проводятся регулярные учебные тренировки — не реже одного раза в год.

Роли и ответственность при нештатной ситуации:

• Первый обнаруживший — оценивает безопасность, проверяет сознание и дыхание, начинает базовые действия.
• Второй сотрудник — вызывает 103/112, сообщает администрации.
• Третий — встречает бригаду скорой у входа, обеспечивает доступ.
• Администратор — фиксирует время события, координирует действия, информирует родителей.

Для практической подготовки персонала рекомендуем рассмотреть курсы для воспитателей детского сада и курсы повышения квалификации педагогов с включением блока первой помощи.